מהו ביטוח סיעודי ?

פוליסת ביטוח סיעוד מטרתה לתמוך כלכלית בחולה (ובמשפחתו) בשלב בו אין למבוטח את היכולת לבצע מספר פעולות יום יומיות בסיסיות (ADL – Activities of daily living) או במידה והוא סובל ממצב בריאותי ותפקוד ירודים עקב "תשישות נפש" וזקוק להשגחה במרבית שעות היממה, למשל עקב מחלת אלצהיימר או בצורות דמנטיות שונות.

מהי הגדרת תשישות נפש בפוליסת סיעוד ?

"תשישות נפש" מוגדרת בפוליסות הסיעוד כפגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך ו/או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן, הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב רפואי כגון: אלצהיימר וצורות דמנטיות שונות.

מהו מבחן מיני מנטל ולמה הוא משמש ?

מבחן מיני מנטל הוא המבחן הנפוץ ביותר המשמש לאבחון מחלת האלצהיימר כאשר רופאים ופסיכולוגים נעזרים בו לצורך קביעת המצב הקוגניטיבי והפסיכיאטרי בקרב מבוגרים.

במסגרת מבחן המיני מנטל יכול הנבדק להשיג ניקוד בין 0-30 כאשר ניקוד בין 24-30 נחשב תקין, ניקוד בין 18-23 מעיד, כי קיימת פגיעה קוגניטיבית ברמה בינונית וניקוד הנמוך מ 17 מעיד כי קיימת בעיה קוגניטיבית ניכרת.

מתי ניתן לתבוע עקב תשישות נפש?

מי שרופא מומחה בתחום קבע, כי הוא נמצא במצב של תשישות נפש זכאי לקבלת גמלת סיעוד על פי פוליסת סיעוד.

 הקושי ?

מי שהגיע למצב של תשישות נפש בדרך כלל לא יזכור האם יש ברשותו פוליסת סיעוד ולבטח לא יהיו לו את הכוחות והיכולת להתמודד מול חברת הביטוח ומשכך נדרשת עזרתו של בן משפחה ושל עורך דין המתמחה בתחום תביעות הביטוח והסיעוד.

 שכר הטרחה בתביעת סיעוד ?

משהוגשה תביעה לבית המשפט והמבוטח זוכה בקבלת התגמולים הרי שחברת הביטוח נושאת בתשלום שכר טרחתו של עורך הדין אשר ייצג אותו ובפועל המבוטח מימש את זכויותיו ואינו יוצא בחיסרון כיס.

 לסיכום:

היות ורוב האנשים כלל אינם מודעים לזכויותיהם הרי שאם מי מכם או מבני משפחתכם נמצא במצב סיעודי, עליכם לבדוק היטב האם ברשותכם פוליסת סיעוד וזאת גם באמצעות בדיקה של האישורים המגיעים מקופת החולים וחברות הביטוח השונות.

 במידה וניסיתם להתמודד לבד עם חברת הביטוח ותביעתכם נדחתה חשוב לא לוותר ולא "להרים ידיים", שכן יש מספר רב של פעולות והליכים שניתן לעשות על מנת לממש את הזכויות ולקבל את תגמולי הסיעוד עבורם שילמתם במשך שנים רבות ממיטב כספכם.

 משרדנו הוא מהמשרדים המובילים בארץ בתביעות ביטוח בכלל ובתביעות סיעוד בפרט ונשמח לעמוד לרשותכם ולסייע לכם במיצוי זכיותיכם.

 

האמור במאמר זה הנו כללי, אינו בא במקום ייעוץ משפטי ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי בשום דרך ו/או צורה. ההסתמכות על המידע באחריות המשתמש בלבד !