חברת ביטוח שחייבה מבוטח לעבור בדיקת א.ק.ג. נוכח בקשתו להרחיב את הביטוחים שברשותו, כך שיכסו מחלות קשות לא תישמע בטענה שהביטוח אינו כולל מחלות לב.

מבוטח בחברת "כלל חברה לביטוח" שהיה מבוטח במספר פוליסות ביטוח (למקרה מוות, אבדן כושר עבודה, נכות מתאונה ומוות כתוצאה מתאונה), ביקש מסוכן הביטוח שלו להרחיב את הכיסוי הביטוחי שברשותו, כך שיכלול גם כיסוי ביטוחי מפני מחלות קשות ולהגדיל את הכיסוי מ-150,000 ש"ח ל- 250,000 ש"ח.

בהתאם לבקשתו ובטרם הרחבת הכיסוי נדרש המבוטח על ידי חברת הביטוח לעבור בדיקת א.ק.ג.

ביוני 1997, עבר המבוטח צנתור וניתוח מעקפים ולכן פנה לחברת הביטוח בדרישה להיפרע מן הפוליסה שרכש ואולם המבטחת דחתה את תביעתו לפיצוי בטענה כי פוליסת הביטוח שרכש אינה כוללת כיסוי ביטוחי מפני מחלת לב וכי כיסוי כזה מספקת חברת הביטוח בפוליסת ביטוח נפרדת למחלות לב הנקראת: "רפואה שלמה לב".

נוכח דחיית התביעה על ידי חברת הביטוח הגיש המבוטח תביעה לבית משפט השלום בתל -אביב. לאחר דיון והבאת ראיות קיבל בית המשפט את גרסתו של המבוטח וחייב את חברת הביטוח "כלל" לשלם לתובע את מלוא סכום הפיצוי בפוליסה תוך שהוא קובע, כי חברת הביטוח וסוכן הביטוח לא עמדו בחובת ההסבר והגילוי הנדרשים בכריתת חוזה ביטוח. כמו כן העובדה שהפוליסה לא נמסרה למבוטח נזקפה לרעתם.

באשר לביצוע בדיקת הא.ק.ג קבע בית המשפט, כי עצם העובדה שהתובע נדרש לעבור את הבדיקה, לפני הרחבת הפוליסה, מצביע באופן ברור כי אכן פוליסת הביטוח כוללת מחלות לב אחרת מה הטעם היה לבצע בדיקת א.ק.ג.

  לקריאת פסק הדין במלואו נא לחצו (תא 35278/98 אברהם קלפוס נ' חן זויסה, כלל – חברה לבטוח בע"מ,
אברהם רוזן אהרונסון (18.04.2001)).